Дакриоцисториностомия это
Дакриоцисториностомия — это хирургическая процедура по восстановлению проходимости носослёзного канала. Именно закупорка этого протока провоцирует непрекращающееся слезотечение, боль и припухлость в области внутреннего угла глаза, застой слезной жидкости, покраснение конъюнктивы, развитие дакриоцистита и многократно повышает риск офтальмологических болезней.
В норме слезоотводящие пути выполняют важнейшую функцию: непрерывно омывают и защищают орган зрения. Однако застой слезы превращает ее в идеальную питательную среду для патогенных микробов, что проявляется постоянным дискомфортом, покраснением глаз и гнойными выделениями.
- Показания к проведению дакриоцисториностомии
- Противопоказания
- Предоперационная подготовка
- Оперативное вмешательство
- Реабилитаци
Показания к проведению дакриоцисториностоми
- Стойкая обструкция (непроходимость). Слезный проток может быть перекрыт частично (стеноз) или полностью. Причины разнообразны: механические препятствия, возрастные изменения, опухоли или новообразования, последствия черепно-лицевых травм, полипы или хроническое воспаление, приведшее к рубцеванию тканей.
- Хронические и рецидивирующие инфекции. Постоянные обострения дакриоцистита, образование флегмон и абсцессов в проекции слезного мешка — прямое показание к операции. Инфекционный очаг в непосредственной близости от глазного яблока несет серьезные риски.
- Врожденные аномалии развития слезной системы. Хотя у новорожденных чаще применяют щадящее зондирование, при сложных врожденных стенозах, аномалиях строения костных структур или неэффективности малоинвазивных методов в более старшем возрасте требуется полноценная ДЦР.
- Безрезультативность консервативной терапии. Если курс лечения, включающий массаж, регулярные промывания, применение противовоспалительных капель и антибиотиков, не принес стойкого улучшения, операция рассматривается как единственная разумная альтернатива.
Наличие даже одного из этих факторов — повод обратиться в медицинский центр и записаться на прием терапевта, который проведет детальную диагностику, даст комплексную оценку.
Противопоказания
- беременность и период грудного вскармливания;
- острый конъюнктивит, гайморит, ринит и другие воспалительные заболевания глаз и носа;
- выраженное нарушение свертываемости крови;
- тяжелые заболевания сердца и печени;
- аллергия на анестетики.
Предоперационная подготовка
Применяется индивидуальный подход – перед операцией проводится детальная диагностика, которая поможет подобрать оптимальную методику.
Этап 1: Первичная консультация офтальмохирурга
Диагностический путь начинается с детального сбора анамнеза и тщательного клинического осмотра. Врач уточняет длительность симптомов, наличие гнойного отделяемого, перенесенные травмы и операции в области лица.
Пассивная и активная проба с красителем (цветная проба Веста) позволяет с высокой точностью определить:
- наличие и степень обструкции (частичный стеноз или полная непроходимость);
- уровень препятствия для оттока слезы;
- характер препятствия (рубцовая ткань, полип, костная деформация).
Этап 2: Углубленная инструментальная диагностика
При сложной клинической картине, рецидивах, посттравматических деформациях или аномалиях анатомии специалисты назначают следующие методы визуализации:
- Компьютерная томография (КТ) орбит и околоносовых пазух — для оценки костных структур, выявления экзостозов, полипов, анатомических вариаций решетчатого лабиринта.
- Дакриоцистография является рентгенологическим исследованием с введением контрастного вещества, позволяющим точно визуализировать уровень и протяженность обструкции.
- Эндоскопическая риносинускопия — осмотр полости носа и носовых ходов гибким или жестким эндоскопом позволяет оценить состояние слизистой, наличие искривления перегородки носа, гипертрофию носовых раковин.
- Консультация отоларинголога и офтальмолога — обязательный этап. Офтальмолог оценивает состояние горизонтального отдела носослезной системы, оториноларинголог – вертикального отдела, исключает сопутствующие ЛОР-патологии (полипозный риносинусит, хронический ринит) и дает заключение о возможности трансназального доступа.
Этап 3: Предоперационное обследование и допуск к операции
Перед плановой операцией необходима предварительная подготовка:
- Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
- Инструментальная диагностика: электрокардиография (ЭКГ), магнитно-резонансная томография (МРТ), флюорография или рентгенография органов грудной клетки.
На консультации анестезиолог выбирает оптимальный метод анестезии (местная, седация или общий эндотрахеальный наркоз).
Этап 4: Непосредственная подготовка
За 7–10 дней до операции офтальмолог дает индивидуальные рекомендации:
- коррекция режима приема постоянно принимаемых препаратов (особенно антикоагулянтов и антиагрегантов);
- соблюдение голодной паузы (не менее 8 часов до операции);
- ограничение приема жидкости за 2–3 часа.
В день операции:
- следует прибыть в клинику заблаговременно для оформления и премедикации;
- запрещается наносить декоративную косметику, кремы, лосьоны на лицо;
- необходимо снять контактные линзы, зубные протезы, ювелирные украшения.
Оперативное вмешательство
В современной офтальмохирургии применяются три основных вида: наружная, эндоскопическая, лазерная, которые проводятся преимущественно под общей анестезией (эндотрахеальным наркозом), что гарантирует полную безболезненность и неподвижность пациента. Средняя продолжительность составляет 40–60 минут в зависимости от сложности анатомических условий.
Открытая дакриоцисториностомия
При открытой ДЦР хирург делает небольшой разрез кожи мягких тканей и надкостницы в области внутреннего угла глаза. С помощью специальной дрели доктор создаёт отверстие (костное окно) в кости, которое соединяет слёзный мешок с полостью носа. Хирург аккуратно выделяет слёзный мешок и создает новый отток для слезы.
Открытая методика имеет ряд недостатков:
- Косметический дефект — остается видимый послеоперационный рубец на лице;
- Более травматичный доступ — повреждаются кожные покровы, подкожная клетчатка, круговая мышца глаза;
- Длительный период реабилитации — швы снимают на 5–7 день, отек и гематомы сохраняются дольше;
- Риск повреждения слезных канальцев — при неправильной технике возможно их травмирование, что усугубит проблему.
Эндоназальная дакриоцисториностомия
Эндоскопическая ДЦР — малоинвазивная методика с использованием эндоскопа для минимально инвазивного доступа. Хирург работает через естественные носовые ходы, без каких-либо кожных разрезов.
Техника выполнения:
- Вводится жесткий или гибкий эндоскоп, удаляются костные структуры (слезная кость), разделяющие слезный мешок и полость носа.
- Формируется широкое соустье между слезным мешком и средним или нижним носовым ходом.
- Слизистые оболочки тщательно адаптируются для быстрого заживления и предотвращения рубцевания.
Основные преимущества:
- Отсутствие внешних рубцов — косметический результат безупречен;
- Минимальная травматичность — сохраняются все анатомические структуры века и орбиты;
- Высокая точность — эндоскопическая визуализация позволяет работать прицельно, минимизируя риски;
- Быстрая реабилитация — пациент выписывается на следующий день, возвращается к обычной жизни через 3–5 дней.
При необходимости хирург может устранить искривление перегородки носа, удалить полипы, провести вазотомию. В ряде случаев (при выраженном стенозе, рецидивах, рубцовых изменениях) выполняется интубация. Через слезные канальцы проводится тонкая силиконовая трубка, которая выводится через нос и фиксируется.
Функции силиконового дренажа:
- Каркасная роль — поддерживает сформированное соустье в открытом состоянии, предотвращая его коллапс и преждевременное зарастание грануляциями;
- Направление регенерации — обеспечивает правильную эпителизацию анастомоза;
- Пассивный дренаж — облегчает отток отделяемого в раннем послеоперационном периоде.
Силиконовый стент находится в слезных путях от 1 до 3 месяцев (в среднем 6–12 недель), затем легко извлекается в амбулаторных условиях безболезненно и быстро. Наличие трубки не вызывает дискомфорта и не ограничивает повседневную активность пациента.
При выполнении необходимо наличие высокой квалификации врача в сфере эндоназальной хирургии.
Лазерная дакриоцисториностомия
Хирургическое воздействие, при котором используется лазерный луч. Во время операции через естественные носовые ходы к месту сужения подводится тончайший световод. Лазерная энергия послойно «выпаривает» препятствующие ткани и костные структуры, формируя новый канал. По завершении основного этапа, для надежной фиксации формы нового соустья и предотвращения его спаивания, в просвет слезных канальцев (по строгим показаниям) устанавливается временный силиконовый дренаж.
Данная технология эффективна на начальных стадиях обструкции носослезного канала, когда анатомия слезных путей еще не претерпела грубых рубцовых деформаций. Это безальтернативный выбор для пациентов, которым критически важно избежать дополнительной травматизации тканей и получить максимальный косметический и функциональный результат.
Главные преимущества:
- Экстремально низкая инвазивность и бескровность;
- Сокращенный период реабилитации;
- Минимизированный риск осложнений.
Реабилитация
В первые сутки больной переводится в круглосуточный стационар, где находится под наблюдением медицинского персонала с целью предотвращения осложнений и контроля работы нового соустья. Он должен принимать антибактериальные препараты, потому что в послеоперационном периоде возможно инфицирование раны с образованием абсцесса. В течение нескольких дней проводят промывание сформированного носослезного канала физиологическим раствором или дистиллированной водой. Промывание проводится с определенным интервалом – на следующий день после операции, далее раз в неделю и в дальнейшем – 1 раз в 2 недели.
К наиболее частым осложнениям вмешательства относят носовое кровотечение, присоединение инфекции и заращение соустья с последующим рецидивом заболевания. Чаще всего вторичное кровотечение объясняется ослабленным иммунитетом или приемом антикоагулянтов в течение определенного периода. Вернуться к привычному образу жизни пациент может после контрольного осмотра. Весь следующий месяц нельзя заниматься спортом, нужно свести к минимуму любые физические нагрузки, а ещё лучше – полностью отказаться от них.