Розацеа

Розацеа (или розовые угри) — это хроническое кожное заболевание, которое имеет много причин и факторов развития. Оно характеризуется воспалением кожи, особенно в центральной части лица, где чаще всего возникают высыпания. Пораженные участки кожи обычно соответствуют зоне иннервации тройничного нерва.

Розацеа преимущественно поражает кожу лица, но может также распространяться на шею, грудь, верхнюю часть спины и даже волосы. Наиболее часто заболевание встречается у женщин с светлой кожей европеоидной расы в возрасте от 30 до 50 лет. В Европе распространённость розацеа варьируется от 1,5% до 10%.

Розацеа не является инфекционным заболеванием. Ее возникновение обусловлено комплексом различных эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов.

Первое упоминание о розацеа датируется XIV веком. Французский врач Ги де Шолиак описал признаки болезни и назвал ее «goutterose», что в переводе означает «розовая капля». Доктор считал, что заболевание развивается из-за чрезмерного употребления вина.

Розацеа чаще всего поражает людей с светлой кожей, чувствительной к ультрафиолетовому излучению, особенно тех, кто имеет скандинавский (кельтский) или нордический фототипы (I и II типы). Наибольшее число случаев заболевания наблюдается среди жителей Северной Европы, а в целом распространённость розацеа среди европейцев варьируется от 1,5% до 10%.

Женщины страдают от розацеа чаще мужчин, однако у мужчин болезнь часто протекает в более тяжелой форме, особенно на лице. Обычно заболевание проявляется в возрасте 30-40 лет и крайне редко встречается у детей.

Хотя розацеа не угрожает жизни, она может вызывать значительный психологический дискомфорт из-за неприятных внешних симптомов. В тяжелых случаях болезнь может привести к осложнениям, таким как нарушение носового дыхания, ухудшение зрения и образование рубцов на коже.

Виды розацеа

Внешнее проявление розацеа зависит от стадии заболевания, каждая из которых имеет свои особенности. Выделяют следующие четыре основные стадии:

• Прерозацеа — это начальная стадия, при которой наблюдаются эпизодические покраснения кожи, обычно вызванные физической или эмоциональной нагрузкой.
• Сосудистая розацеа — характеризуется постоянным покраснением кожи и появлением сосудистых звездочек (расширенных кровеносных сосудов).
• Воспалительная розацеа — на этой стадии появляются прыщики, в том числе с гнойным содержимым, что свидетельствует о воспалительном процессе.
• Поздняя розацеа — на этом этапе возможно развитие ринофимы — доброкачественного изменения кожи носа, которое вызывает его увеличение и деформацию вследствие разрастания соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желез.

Розацеа может проявляться не только в типичной форме, но и в различных атипичных вариантах.

Стероидная розацеа

Развивается вследствие длительного применения местных кортикостероидных средств, особенно фторированных глюкокортикоидов. Эти препараты могут вызвать атрофию дермы, через которую начинают просвечивать поверхностные капилляры. На коже появляются обширные темно-красные участки, а также папулы и гнойные прыщи.

Гранулематозная розацеа

Характеризуется образованием мелких папул, плотно расположенных друг к другу, и иногда единичных узлов, которые при просвечивании имеют серо-желтый оттенок.

Грамотрицательная форма

Проявляется многочисленными гнойными прыщиками. Бактериологическое исследование выявляет наличие грамнегативной микрофлоры. Эта форма часто возникает после длительного применения тетрациклиновых антибиотиков.

Конглобатная форма

Сопровождается образованием крупных узлов сферической формы.

Фульминантная форма

Развивается стремительно, с образованием отёчных конгломератов, состоящих из сливающихся узлов и бляшек.

Розацеа с постоянным отёком (болезнь Морбигана)

Характеризуется стойким плотным отёком и эритемой, который локализуется на верхней половине лица.

Симптомы

Клинические проявления розацеа могут варьироваться у разных пациентов, и симптомы заболевания выражаются с разной степенью интенсивности. Степень выраженности тех или иных признаков зависит от формы и продолжительности болезни, эффективности выбранного лечения, а также от индивидуальных особенностей организма каждого человека.

Первоначально появляется эпизодическое, а затем стойкое покраснение кожи (эритема) в центральной части лица, преимущественно в области щёк. Оттенок поражённых участков может варьироваться от ярко-розового до синюшного, в зависимости от продолжительности заболевания.

К другим симптомам розацеа относятся сухость и повышенная чувствительность кожи. Также часто наблюдаются телеангиэктазии — сосудистые звездочки и сеточки, которые обычно появляются вокруг крыльев носа.

Папулы — это плотные розово-красные узелки, которые выступают над поверхностью кожи. Они могут быть как одиночными, так и множественными, иногда сливаясь в одну общую бугристую поверхность, часто сопровождающуюся шелушением.

Пустулы — это маленькие пузырьки, которые часто образуются на месте папул. Обычно они не крупные и могут содержать серозную жидкость или гной, если развивается инфекция.

Также на коже может наблюдаться отёчность, гиперплазия и утолщение поражённых участков. В некоторых случаях эти изменения настолько выражены, что могут искажать черты лица, например, развивается ринофима — увеличение и покраснение носа, сопровождающееся его бугристостью.

При поражении глаз у пациентов с розацеа наблюдается опухание и покраснение век, зуд в области краёв век, а также образование корочек у корней ресниц. Пациенты могут ощущать сухость в глазах, слезотечение и чувство инородного тела. В тяжёлых случаях заболевание может привести к ухудшению зрения, вплоть до его потери.

Хотя выраженные болевые ощущения для розацеа не характерны, иногда могут возникать жжение, покалывание, лёгкий зуд и болезненность при прикосновении к изменённым участкам кожи. При этом поражённые участки обычно ощущаются горячими на ощупь.

Розацеа, как правило, имеет хроническое течение, с периодическими обострениями и фазами затишья. Некоторые симптомы, такие как пустулы и папулы, появляются преимущественно в периоды обострений, в то время как другие, включая стойкую диффузную эритему центральной части лица, телеангиэктазии и фиматозные изменения, могут сохраняться и в ремиссии.

Причины появления розацеа

Этиология и патогенез розацеа остаются до конца не выясненными, и в настоящее время существует несколько теорий, объясняющих развитие этого заболевания. Согласно одной из них, розацеа может быть вызвана воздействием различных факторов окружающей среды. Другие теории предполагают, что заболевание связано с повышенной реактивностью сосудов, а также может возникать на фоне нарушений в работе иммунной системы.

Семейные случаи розацеа указывают на значительную роль генетической предрасположенности в развитии этого дерматоза. Исходя из теорий, предполагается, что повышенная продукция антимикробных пептидов и аларминов, обусловленная генетическими факторами, может привести к стойкому парезу сосудов кожи лица, что становится причиной постоянной эритемы. С течением времени к этому процессу присоединяется воспаление, которое проявляется в виде папул (прыщиков).

При розацеа также наблюдается замедление кровообращения в центральной вене лица. Длительный венозный отёк, в сочетании с венозным застоем и тканевой гипоксией, способствует гиперплазии соединительной ткани и сальных желез, что, в свою очередь, приводит к развитию фиматозных изменений.

Заболевание развивается под воздействием различных триггерных факторов, среди которых:

• горячая и пряная пища;
• алкоголь;
• ультрафиолетовое излучение (естественное и искусственное);
• воздействие высоких и низких температур окружающей среды;
• физические упражнения;
• стресс.

Вопрос о роли клещей Demodex в патогенезе розацеа до конца не решён. Современные исследования предполагают, что Demodex folliculorum не является непосредственным пусковым фактором. Однако демодекоз часто ассоциируется с бактерией Bacillus oleronius, антигены которой могут стимулировать воспаление у пациентов с розацеа, проявляющейся преимущественно в виде папул и гнойных прыщей.

Осложнения

Розацеа может привести к серьёзным осложнениям, особенно при длительном течении заболевания. К ним относятся:

• присоединение вторичной инфекции и развитие гнойно-септических осложнений;
• ухудшение зрения, вплоть до его полной утраты, особенно при глазном подтипе заболевания;
• искажение черт лица и ухудшение внешности, что характерно для фиматозного подтипа розацеа;
• психоэмоциональные нарушения, связанные с неудовлетворённостью пациентом своей внешностью и социальной дезадаптацией.

Диагностика розацеа

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика розацеа основывается на данных объективного осмотра пациента, включая дерматоскопический анализ. Патологические изменения на коже при розацеа ограничены и сопровождаются острым воспалением. На коже лица, особенно в его центральной части, можно обнаружить гиперемированные участки розового цвета, выраженную инфильтрацию, местами с шелушением, а также множественные прыщики, включая гнойные, и одиночные сосудистые звездочки. В отличие от угревой болезни, высыпания и следы постакне отсутствуют в себорейных зонах, таких как грудь и верхняя треть спины.

Перед началом лечения проводится комплексное обследование пациента. Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, а также выделение и идентификацию микробной флоры с определением её чувствительности к антибиотикам. Также выполняется соскоб с кожи век и лица для идентификации Demodex folliculorum.

Лечение розацеа

Для эффективного лечения розацеа пациентам необходимо одновременно наблюдаться у нескольких специалистов, таких как дерматолог, эндокринолог, терапевт, гастроэнтеролог, офтальмолог, психолог и другие. Также важно уделить внимание лечению сопутствующих заболеваний, включая болезни ЖКТ и эндокринной системы.

Так как розацеа является хроническим заболеванием, полного излечения, к сожалению, достичь невозможно. Основные цели лечения в этом случае включают:

• смягчение симптомов — снижение выраженности покраснения и уменьшение количества папуло-пустулёзных элементов;
• замедление прогрессирования заболевания;
• достижение как можно более длительных периодов ремиссии;
• профилактика обострений;
• устранение или минимизация косметических дефектов, возникших в процессе заболевания;
• улучшение качества жизни пациента, с целью достижения максимально комфортного состояния.

Обязательные компоненты успешной борьбы с розацеа:

Грамотный уход за кожей — регулярное использование солнцезащитных средств и специальных маскирующих средств, исключение косметики, содержащей мыло, спирт и другие раздражающие компоненты. Важно также применять средства, смягчающие кожу, и умываться водой комнатной температуры.

Информирование пациента о своем заболевании, мерах профилактики и коррекции образа жизни, что помогает снизить влияние триггерных факторов.

Медикаментозное и другое лечение, которое подбирается индивидуально врачом с учётом клинической формы заболевания и особенностей его протекания.

Медикаментозное лечение:

• Системное применение антибиотиков, таких как тетрациклины, макролиды, метронидазол, а также изотретиноин (противопоказан при беременности).
• Местное лечение, включающее такие препараты, как метронидазол, азелаиновая кислота, сульфацетамид натрия, клиндамицин, бензилбензоат, топические ретиноиды и другие средства.
• Ангиостабилизирующие препараты, например, ксантинола никотинат, алкалоиды белладонны, эрготамин и другие.
• Седативные средства для нормализации психоэмоционального состояния пациента.
• Препараты искусственной слезы для защиты глаз при глазном подтипе розацеа.

Немедикаментозное лечение:

• Лазеролечение, направленное на снижение сосудистых изменений.
• IPL-терапия (лечение с использованием высокоинтенсивных вспышек света) для уменьшения покраснений и воспалений.
• Микротоковая терапия, стимулирующая восстановление кожи.
• Криотерапия, основанная на применении низких температур для уменьшения воспаления.
• Диетотерапия, которая помогает контролировать триггерные факторы заболевания.
• Психотерапия, направленная на улучшение психоэмоционального состояния и снижение стресса, который может быть триггером розацеа.

Профилактика розацеа

На данный момент не существует специфических методов первичной профилактики розацеа. Однако после завершения лечения крайне важно соблюдать правила вторичной профилактики для предотвращения рецидивов заболевания. Рекомендуется:

• Приём сосудоукрепляющих препаратов для поддержания здоровья сосудов кожи.
• Регулярное использование солнцезащитных средств для защиты от ультрафиолетового излучения.
• Специальный уход за кожей лица, включая использование подходящих косметических средств.
• Косметологическая коррекция рубцовых изменений, если они были вызваны заболеванием.
• Ограничение потребления животных жиров, копчёностей, алкоголя, а также острой и горячей пищи, которые могут провоцировать обострения.
• Избегание длительного нахождения в помещениях с высокой температурой воздуха, что также может стать триггером для заболевания.
• Исключение длительного пребывания на солнце и отказ от посещения соляриев, чтобы избежать перегрева кожи и повреждений от ультрафиолетовых лучей.

Розацеа — это хроническое заболевание, которое требует своевременной диагностики и правильного подхода к лечению. На основе анализа эритематозных изменений кожи лица, телеангиэктатических изменений, а также других клинических проявлений, дерматовенеролог может поставить точный диагноз. Важно помнить, что правильный выбор лечения и его мониторинг могут значительно снизить риск осложнений, таких как офтальморозацеа или кератит.

Современные методы, такие как лазерная терапия и использование специализированных кремов с SPF-защитой, позволяют эффективно управлять заболеванием и предотвращать его прогрессирование. Однако, для того чтобы достичь стойкого эффекта, необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача, избегать триггерных факторов, таких как чрезмерное воздействие солнца, жара и холод, а также правильно ухаживать за кожей.

Важно помнить, что любые изменения на коже требуют внимания и обращения к специалисту. Розацеа не только приводит к эстетическим дефектам, но и может вызывать значительный дискомфорт, поэтому консультация дерматовенеролога или косметолога, работающего с лицензированным оборудованием, является необходимым этапом лечения. В случае наличия симптомов, таких как частые приливы, покраснение и воспаления, рекомендуется записаться на консультацию в медицинский центр, чтобы избежать серьезных последствий заболевания.

Для получения более подробной информации о диагностике и методах лечения розацеа, а также для записи на консультацию, вы можете обратиться к специалистам нашего медицинского центра или позвонить по телефону, размещенному на сайте.

Наши врачи

• Ямницкая Ирина Михайловна
• Куприянова Анна Витальевна