Дакриоцистит
Дакриоцистит — это воспалительный процесс в слезном мешке, находящемся в верхней части канала. Из-за того, что жидкость не имеет путей оттока, происходит ее застой. В современной офтальмологии это состояние часто называют непроходимостью слезных путей, диагностикой и лечением которого занимается офтальмолог.
Среди больных заболевание чаще диагностируется у женщин 30–60 лет, что обусловлено анатомическими особенностями строения слезоотводящей системы.
Если человек не получает необходимого лечения, то хронизация расстройства происходит практически сразу, создавая дополнительные риски для здоровья. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу. Профилактика включает своевременное лечение офтальмологических и лор-заболеваний.
Причины
Основной причиной является любое нарушение проходимости слезных путей, которое происходит из-за сужения или полной закупорки носослезного канала.
Частыми виновниками становятся заболевания носа и окружающих тканей. Например, полипы в или хронический синусит (гайморит, этмоидит). Также к развитию дакриоцистита могут привести аллергический, вазомоторный или гипертрофический ринит.
Травмы лицевого скелета, инородные тела, а также опухолевые процессы в области носа и околоносовых пазух, механически перекрывающие путь слезе.
Люди со сниженным иммунитетом, аллергики, лица с хроническими болезнями относятся к группе риска.
У новорождённых наблюдается ряд причин, которые носят врожденный характер:
-
Врождённое сужение или полное сращение носослезного канала — анатомическая особенность, мешающая нормальному оттоку содержимого слезных желез;
-
Неправильное формирование отверстий в слезных путях, из-за чего жидкость не может свободно перемещаться;
-
Сохранение желатинозной (Розенталя) пробки — эмбриональной плёнки, которая в норме отходит самостоятельно до рождения, но у некоторых детей остаётся, блокируя канал;
-
Задержка развития костных структур в области слезного мешка, что также нарушает проходимость;
-
Инфицирование во время родов — передача патогенов, таких как хламидии, герпес, сифилис, стафилококк или стрептококк, может спровоцировать длительное воспаление у новорождённого.
Особое внимание требуют недоношенные дети — у них риск врождённого дакриоцистита повышен из-за неразвитости слезоотводящей системы.
Виды
В зависимости от морфологических и функциональных изменений выделяют несколько подтипов:
-
Простая форма.
-
Эктатическая катаральная форма.
-
Стенозирующая форма.
-
Эмпиематозная форма.
-
Флегмонозная форма.
Классификация по возбудителю:
-
Бактериальный — самый распространённый тип, вызываемый стафилококками, стрептококками и другими условно-патогенными микроорганизмами.
-
Вирус-ассоциированный — развивается на фоне герпетической инфекции или других вирусных заболеваний, ослабляющих местный иммунитет.
-
Хламидийный — встречается редко, но требует специфической антибиотикотерапии, так как хламидии передаются от матери к ребёнку при родах.
-
Дакриоцистит, вызванный простейшими — единичные случаи, связанные с редкими паразитарными инфекциями.
-
Посттравматический — возникает после повреждений глаза, носа, в том числе операции или ушибы.
Симптомы дакриоцистита
Клиническая картина заболевания во многом зависит от возраста пациента и формы патологического процесса.
Признаки у взрослых
При приобретённом дакриоцистите, который развивается во взрослом возрасте, обычно наблюдаются следующие симптомы:
-
постоянное или периодическое слезотечение, не связанное с эмоциональными причинами;
-
боль и чувство распирания в области внутреннего уголка глаза, при этом пациент не всегда может точно указать место дискомфорта;
-
покраснение конъюнктивы, нередко с присоединением вторичного воспаления;
-
появление гнойных выделений из глаза, особенно заметных при надавливании на область слёзного мешка;
-
сужение глазной щели, что может приводить к ухудшению зрения.
В тяжёлых случаях возникает выраженный отёк и припухлость тканей возле поражённого глаза, может повышаться температура тела, появляется слабость и другие признаки общей интоксикации.
Острый дакриоцистит
Для острого воспаления характерны:
-
обильное слезотечение;
-
покраснение и отёк у носового угла глаза;
-
резкая болезненность при надавливании на эту область;
-
выделение гнойного содержимого через слёзные точки;
-
сильное сужение глазной щели из-за отёка век.
Через несколько дней плотное воспаление может переходить в гнойную форму, появляется размягчение тканей (флюктуация). Иногда гной прорывается самостоятельно, что временно облегчает состояние, но повышает риск распространения инфекции и развития опасных осложнений.
Симптомы у новорождённых
У детей раннего возраста проявления имеют свои особенности. Наиболее часто встречаются:
-
постоянное скопление слёзной жидкости;
-
припухлость и отёк век;
-
покраснение конъюнктивы;
-
слизисто-гнойные выделения из глаз, усиливающиеся при надавливании на область носового угла.
Без своевременного лечения существует риск перехода болезни во флегмонозную форму, что значительно осложняет терапию.
Осложнения
Наиболее частым и серьёзным последствием является образование флегмоны — острого гнойного воспаления, распространяющегося на окружающие ткани. Без лечения оно способно затронуть не только структуры глаза, но и привести к поражению сетчатки, зрительного нерва, а в запущенных случаях — к необратимой потере зрения.
Опасно распространение инфекции в параназальные пазухи, которое приводит к возникновению флегмоны глазницы — состоянию, требующему немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.
Помимо флегмоны, дакриоцистит может спровоцировать другие серьёзные офтальмологические и системные проблемы:
-
Конъюнктивит с язвой роговицы.
-
Кератит.
-
Абсцесс, растяжение или истончение стенки слезного мешка.
-
Формирование свища (фистулы).
В сложных случаях инфекционные заболевания могут перейти на оболочки головного мозга, спровоцировав менингит или энцефалит. Со временем размножающиеся бактерии могут проникнуть в организм. Тогда появляются симптомы общей интоксикации:
-
резкое повышение температуры тела,
-
сильное покраснение и припухлость,
-
сужение глазной щели
-
непрерывное слезотечение и постоянное чувство дискомфорта
-
увеличение лимфоузлов под нижней челюстью и в области уха,
-
боль при прикосновении,
-
проявления, схожие с рожистым воспалением кожи
-
снижение работоспособности.
Необходимо беречь свое здоровье и получить консультацию врача при первых признаках патологического состояния, чтобы найти способы их устранения.
Комплексная диагностика
При наличии слезотечения, боли, гнойных выделений из глаза, отёка и покраснения у внутреннего угла века нужно обратиться в медицинский центр и записаться к офтальмологу, чтобы точно установить диагноз. Врач должен провести первичный осмотр, чтобы определить зону флюктуации — признак накопления жидкости или гноя. В результате пальцевого надавливания у внутреннего края нижнего века выделяется слизистая или гнойная жидкость.
Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого, чтобы выявить патогенную микрофлору и назначить наиболее эффективные лекарственные средства.
Также назначаются клинические анализы, обследование носа и пазух, биомикроскопия глаза, специальные функциональные тесты.
Проба с красителем (например, раствором флюоресцеина):
-
Глазные капли с красящим веществом закапываются в конъюнктивальный мешок.
-
В носовой ход пациента вводится стерильный ватный фитилек.
-
Врач фиксирует время, через которое краситель появится на тампоне.
-
Норма — появление красителя в течение 5–10 минут.
Проба Веста проводится для оценки проходимости слезного канала и предполагает закапывание в глаза раствора флюоресцеина или колларгола.
Иногда необходима консультация ЛОР врача.
Как лечат дакриоцистит у новорождённых?
У младенцев с первых недель жизни проводится массаж. Главная цель — устранить закупорку слезного протока:
-
Пальцем надавливают на внутренний угол глаза.
-
Совершают короткие, толчкообразные движения сверху вниз, направляя давление к носу.
-
Процедуру повторяют 3–4 раза в день в течение нескольких недель или месяцев.
Если эффекта нет, следующим этапом становится промывания органа зрения. Через слезные точки вводят стерильный антисептический раствор (например, хлоргексидин или фурацилин).
Если не помогли консервативные методы, то после трехмесячного возраста показано зондирование. С помощью тонкого пуговчатого зонда врач аккуратно проходит по слезным путям под контролем офтальмомикроскопа. При достижении места закупорки (чаще всего — желатинозной пробки) лёгкими вращательными движениями устраняют препятствие.
Если лечение не дает результата, требуется дакриоцисториностомия.
Лечение дакриоцистита
Тактика терапии дакриоцистита зависит от стадии заболевания, выраженности воспаления и возраста пациента. Основная цель лечения — устранить инфекцию, восстановить проходимость носослёзного канала и предупредить развитие осложнений.
Консервативное лечение
На ранних этапах назначаются медикаментозные методы:
-
Антибактериальные препараты — местные (глазные капли, мази) и системные средства, подавляющие инфекционный процесс.
-
Массаж слёзного мешка — особенно эффективен у новорождённых, так как помогает устранить эмбриональную мембрану и восстановить нормальный отток слезы.
-
Физиотерапия (ультразвук, УВЧ, магнитотерапия) может использоваться для ускорения регенерации тканей и снятия воспаления.
Инвазивные методы
Если консервативные способы оказываются недостаточными, применяют малоинвазивные процедуры:
-
Зондирование — введение специального инструмента в носослёзный канал для устранения механического препятствия.
-
Бужирование — расширение суженного канала и промывание его антисептическим раствором для восстановления проходимости и дезинфекции.
-
Баллонная дакриоцистопластика — аналог зондирования, но с использованием расширяющегося баллона, который эффективно восстанавливает просвет канала.
Хирургическое лечение
Отсутствие выздоровления после 10-14 дней консервативной терапии свидетельствует о необходимости хирургического вмешательства.
При хроническом дакриоцистите или развитии осложнений проводится операция:
-
Дакриоцисториностомия — формирование нового пути оттока слезы напрямую в полость носа. Метод может выполняться классически (через разрез) или эндоскопически, что снижает травматичность и ускоряет восстановление.
-
Удаление абсцесса и хирургическое дренирование — хирург делает небольшой разрез в зоне максимальной флюктуации — там, где скопился гной. После вскрытия полости её тщательно промывают антисептическими растворами, устанавливают тонкие дренажи для оттока экссудата и предотвращения повторного нагноения.
В клинике Реутов Клиника проводят дакриоцисториностомию, ее выполняют опытные офтальмологи, которые используют современное оборудование и щадящие методики, чтобы минимизировать дискомфорт и ускорить восстановление. Запись на прием осуществляется по телефону или через онлайн-заявку. Если у вас остались вопросы, мы свяжемся с вами: достаточно оставить заявку на звонок. Запишитесь на прием прямо сейчас — наши специалисты проведут полную диагностику и подберут оптимальный план лечения именно для вас.
Выбор метода лечения всегда зависит от характера воспаления и состояния тканей слёзного аппарата. Затягивать с обращением к офтальмологу не стоит: слизистая оболочка быстро подвергается нагноению, повышается риск образования спаек и распространения инфекции.
В послеоперационном периоде назначаются:
-
антибактериальные капли для глаз,
-
мази с антибиотиком (особенно на ночь),
-
системные антибиотики - при необходимости.
Для ускорения заживления и формирования здоровой ткани могут использоваться местные метаболические препараты, стимулирующие регенерацию.
Реабилитация
После проведения лазерного или эндоскопического вмешательства может потребоваться кратковременная госпитализация в стационар — обычно на 24–48 часов. Это позволяет врачу контролировать ранний послеоперационный период, оценить эффективность восстановления проходимости слезных путей и вовремя выявить возможные осложнения.
После выписки начинается амбулаторный этап реабилитации. Важно строго соблюдать рекомендации специалиста, чтобы обеспечить быстрое заживление и снизить факторы для развития рецидива.
Самолечение при дакриоцистите недопустимо, так как может привести к тяжёлым осложнениям. Избежать из поможет своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов дакриоцистита.